Директору
МБОУ СОШ № 100
Г.Ш. Кульпиной

Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных и передачу
персональных данных третьей стороне
Я, _____________________________________________________________________
(ф.и.о. одного из родителей (законных представителей))
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных
данных" ст.ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 85-90 Трудового Кодекса
РФ, Федеральным Законом от 02.05.2006г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений
граждан РФ», Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» от
29.12.2012 №273- ФЗ № 3266-1, Уставом МБОУ СОШ № 100 даю согласие МБОУ СОШ
№ 100, расположенной по адресу г. Уфа, ул. Бабушкина, 23, на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество сына, дочери, подопечного)
а именно: фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, адрес места жительства,
домашний и мобильный телефоны, паспортные данные, данные свидетельства о
рождении, ИНН, номер страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования, полиса обязательного медицинского страхования, сведения об образовании,
о воинском учете, о семейном и социальном положении, о наградах, информация
медицинского характера (в случаях, предусмотренных законодательством), ФИО
родителей (законных представителей), место работы и занимаемая должность для
обработки в целях систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления,
изменения), использования.
А также _________________________________ на передачу вышеперечисленных
(согласен)

персональных данных моих и моего ребенка для обработки в вышеуказанных целях
следующим лицам: подразделениям федеральных, республиканских и муниципальных
органов управления; органам социального страхования; пенсионным фондам; органам
статистики; страховым агентствам; военкоматам; правоохранительным органам;
надзорно-контрольным органам (только в сфере их компетенции)
Я ____________________ на публикацию в СМИ, на размещение на сайте МБОУ
(согласен)

СОШ № 100 на общедоступных персональных данных, в том числе изображений моего
ребенка, результатов его участия в конкурсных мероприятиях и конкурсных работ.
Я утверждаю, что ознакомлен с документами МБОУ СОШ № 100,
устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и
обязанностями в этой области.
Я также утверждаю, что ознакомлен с возможными последствиями моего отказа
дать письменное согласие на передачу персональных данных моих и моего ребенка.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение всего
периода обучения ребенка в МБОУ СОШ № 100.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления.
«___»____________ 20___ г.

_____________________ (подпись)